姓名：患儿
性别：女
年龄：6岁
地点：江西南昌
季节：深秋
?病情信息采集主诉：
发热怕冷半日。
现病史：
昨晚受凉，今早出现头痛、咽痛，怕冷，中午体温38.5℃。
现：头痛两侧、前额为主，摇头则痛剧。咽痒、痛、略干，发热怕冷，偶咳，平素二便平，今日末解大便。
舌象：舌尖稍红、苔淡黄薄
脉象：脉浮数寸显
查体：咽壁鲜红，扁桃体Ⅱ度肿。
?特别提示现患者四诊信息俱全，
请先试为分析。
再与下文之辨证论治解析相参校。
若有疑问，可于文后留言。
?病象分析辨证论治过程
（一）病象辨析：
1.现病史
受凉感冒
——起病于外受风寒
初起头痛、咽痛，怕冷，体温38.5℃
——寒风束表，卫阳抗争于体表，郁热上扰咽窍
头痛两侧、前额为主
——寒束少阳、阳明经脉，经气凝滞而痛
摇头则痛剧
——寒滞经气，动则欲通不通而痛
咽痒、痛、略干
——风邪扰动、郁热
发热、怕冷
——表寒仍在，郁闭卫阳
偶咳
——邪束皮表波及肺系
平素二便平，今日末解大便
——邪束皮表，郁热滞气，阳明失降
2.体征
舌象：
舌尖稍红、苔淡黄薄
——上焦有热
脉象：
脉浮数寸显
——正邪交争于表，偏表偏上部有热
查体：
咽壁鲜红，扁桃体Ⅱ度肿
——上焦咽窍郁热或夹痰或夹湿
?辨证论治过程1.独立分类（辨证三要素）
（1）病因：热、痰，寒风
（2）病位：手少阳中上焦、阳明（足）经表为主
（3）病机：寒风束表滞经，寒风热化生痰
2、综合判断：
起病寒风束表滞经于阳明少阳，邪郁化热较重，痰热郁于咽窍
?立法处方及临床反馈1.治则：
祛邪为主
2.治法：
清透邪热，辛散表邪
3.方药：
葛根芩连汤合银翘马勃散加减
葛根12g黄芩10g薄荷8g（后下）
秦艽10g生甘草3g连翘10g
银花12g牛蒡子6g浙贝8g（打碎）
x4剂，水煎，发烧时4-6小时进服半剂，烧退则改为日一剂分2次服。
二诊：
病情进退：服上剂，寒热已退，现咳嗽呈阵咳，痰不多，咽痛。近三天大便未解，腹微胀。纳食可。舌苔淡黄厚。脉寸浮。咽偏红，扁桃体Ⅱ°。
诊断进退：外邪已解，痰热未清。
方药：杏仁汤加减
杏仁6g黄芩6g连翘6g白蔻仁3g（后下）
化橘红6g法夏6g茯苓10g桑叶6g
生枳売6g僵蚕6g浙贝6g生甘草3g
×4剂，水煎服日一剂，善后。
?案例启发患者受凉起病，寒热头痛、咽痛为寒风郁热为主，随着病情发展，目前以头痛发热、咽干痛红肿、舌尖红苔黄脉浮数为主，此为热化较重，为本病的主要矛盾的主要方面，但仍有怕寒、咽痒之轻微寒风存在，故治疗寒温并用。
但目前热化较明显，寒温之中重在清透热邪佐以辛温。病在阳明少阳为主，方用葛根芩连汤+银翘马勃散取效。
?整理作者文字整理：苏搏超
编辑：刘夫子传承工作室编辑处
*《刘夫子医案》第二十七期
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本文编辑：佚名
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