扁桃体炎是西医学术语，相当于中医乳蛾（又名喉蛾、喉鹅、双蛾风）。扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等统归于上呼吸道感染。临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。中医认为乳蛾是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。又有急、慢性之别。急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称木蛾、死蛾。一、病因本病的发生，多因风热侵袭，脾胃积热，肺肾阴亏，虚火上炎所致。1．外感风热风热邪毒，从口鼻而入，热毒搏结于喉。．脾胃积热小儿因乳食过热，积聚胃腑，或先天禀受母体胃热，均可造成胃火内炽。3．肺肾阴虚小儿为稚阴稚阳之体，热病久病伤阴，或素体阴虚者，均可出现肺肾阴虚，甚则虚火上炎。二、病理1．脏腑病位在肺胃咽喉为肺胃所属。风热邪毒从口鼻而入，咽喉首当其冲，风热外侵，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉而为乳蛾；或邪毒直接侵袭喉核，气血壅滞，脉络受阻，肌膜受灼，而致发病。正如《疡科心得集·辨喉蛾喉痛论》所云：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾。”咽喉为胃之系，脾胃有热，胃火炽盛，亦上冲咽喉。《诸病源候论·喉咽肿痛候》认为：“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛。”风热失治或邪毒壅盛，致外邪侵里，里热炽盛，热毒之气不得越泄，由胃上攻，搏结于喉核，灼腐肌膜，咽喉肿痛，亦可发为乳蛾。可见乳蛾的病位主要在肺胃。．病理因素为热毒乳蛾为病无论是风热外邪直侵喉核，或是胃火炽盛上犯咽喉，亦有因肺肾阴虚，虚火上扰，皆与火热之毒壅聚咽喉有关。明代窦梦麟《疮疡经验全书·卷一》说：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未除，变化双乳蛾者。”风热侵袭直中喉核，胃火炽盛上冲咽喉，皆致乳蛾发生。明代方隅《医林绳墨·卷七》说：“盖咽喉之证，皆由肺胃积热甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰热之证见焉。吾知壅盛郁于喉之两旁，近外作肿，以其形似飞蛾，谓之乳蛾……因食热毒之所使也。”皆说明本病的病理因素为热毒壅盛。3．病机属性分阴阳风热侵袭，胃火炽盛，致火热内盛属阳证，是为阳蛾。急乳蛾缠绵日久，邪热伤阴；或治疗中寒凉攻伐太过，损伤元阳；或温热病后，阴液亏损，余邪未清，以及素有肺肾阴虚，虚火上炎，与余邪互结喉核，发为慢乳蛾，是谓阴蛾。正如辨证录·卷三》所云：“阴蛾则日轻而夜重……斯少阴肾火下元可藏之也，直奔而上炎于咽喉也。”4．病情演变分虚实乳蛾由于其致病因素不同，发病原因的不同，病程长短不一，其病情演变亦有虚实之分。急乳蛾多为风热外侵，肺胃热盛，内外邪热相搏，一派热象，是谓实证。久病失治，或温热病后阴液不足虚火上扰致使出现的慢性乳蛾，为正虚邪恋，是为虚证。正如《疡科经验全书·卷一说：“单乳蛾，左畔虚阳上攻，其肿微红者，若肺气逆，外证手足厥冷，痰涎自出，头重目昏”，“右畔虚阳上攻，其色微黄，其形若蚕茧之状，故谓之乳蛾，其症亦手足厥冷。”皆一派虚证之象。现代研究表明，扁桃体炎大部分是由病毒感染引起的，少数由细菌和支原体引起。常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒等。现已证实本病多先为病毒感染，细菌感染多继发于后，以溶血性链球菌为主。亦可为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。其病理改变为局部急性炎症、充血、水肿，单核细胞浸润，腺体及杯状细胞分泌增多，分泌物为清水或粘液状。若继发细菌感染，有中性粒细胞浸润，则分泌物为脓性。一、诊断要点依照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内乳蛾的诊断依据。1．以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。．急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。3．咽部检查(1)急乳蛾扁桃体充血呈鲜红或深红色肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。()慢乳蛾扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。4．急乳蛾及部分慢乳蛾患者白细胞总数及中性粒细胞增高。5．应注意与烂喉痧、喉关痈相鉴别。二、鉴别诊断1．烂喉痧即猩红热。发病较急，初期有发热或高热，咽喉部红肿疼痛，甚则腐烂，引饮梗痛，发热1天后出现朱红色皮疹，特点是呈弥漫性猩红色。经3—7天后，身热渐降，咽喉腐烂，疼痛亦见减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约周后脱尽。如无其它病变，即可恢复健康。病中—3天时可见杨梅舌。．喉关痈是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围较乳蛾大。临床以局部疼痛、肿胀、焮红、化脓，并伴有恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等为特征。病情发展迅速，每致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。它包括西医学的扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等疾病。本病形成脓肿之前，一般都有类似乳蛾急性发作的症状。这种症状若3—4天后逐渐加重，特别是咽痛加剧，吞咽困难者，应考虑本病。3．咽白喉多见于小儿，发病较缓，轻度咽痛，扁桃体及咽部见灰白色的假膜，不易擦去，强行擦去容易出血，并很快再生，颈淋巴结明显肿大，与乳蛾仅有扁桃体红肿的病变极易区别，咽拭子培养或涂片可检出白喉杆菌。4．溃疡性膜性咽峡炎多以局限性炎症反应和溃疡形成、轻度发热、全身不适及咽痛为主。溃疡多位于一侧扁桃体上端，覆盖较厚的污秽的灰白色假膜，周围粘膜充血肿胀，咽拭涂片可找到奋森氏螺旋体及梭形杆菌。一、证候辨别一则辨急慢，二则辨虚实，三则辨表里，四则辨轻重。急性乳蛾起病急，病程短，属实热证，当辨风热与胃火。慢性乳蛾属虚证，如伤阴见证，病程迁延不愈。慢性者复感外邪亦可出现虚中夹实证。邪热浅者在表，为风热上乘，病情轻；邪热重者则由浅入深(即由表入里)，变为热毒内蕴，阳明积热，病情重。反复发作或经久不愈者当分辨心肾变证(如风湿热、急性肾炎)。二、治疗原则乳蛾之治疗当分清虚实、寒热、表里辨证论治，但总不离解毒利咽之法。风热外侵之急性乳蛾，治当疏风清热，消肿利咽；胃火炽盛者，当清热解毒，泻火利咽；胃火炽盛，肠腑不通可用通下泻火法；乳蛾肉腐成脓，可用解毒法合并消痈法治疗；肺肾阴虚者，当滋阴降火，清利咽喉。本病乳蛾焮红，可在内服药物的同时，病灶局部外喷药粉。对于乳蛾反复发生者，必要时可采用手术疗法治疗。1［风热外侵］急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症，咽粘膜充血，扁桃体红肿，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。发热恶寒，咽喉疼痛，乳蛾红肿，但无明显脓点，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数。［治法］疏风清热 消肿利咽［方药］银翘散加减 组成：金银花、连翘、桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、薄荷(后下)、山豆根、甘草等。热邪重者加黄芩、赤芍；表证重者加荆芥、防风；扁桃体上出现白色不易拭去的脓性膜者，为毒入血分，加生地、绿豆衣；红肿明显者加丹皮、黄菊花；大便干结者加瓜蒌仁、生大黄。若咳嗽严重者，亦可使用桑菊饮治之。药用桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷(后下)、桔梗、芦根、生甘草等。［胃火炽盛］咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结，咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或脓肿，舌红，苔黄，脉滑数。发热不退，口渴多饮，乳蛾明显红肿，或者有黄白色脓点，易剥离，口臭，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。［治法］泄热解毒 利咽消肿［方药］清咽利膈汤加减组成：银花、连翘、栀子、黄芩、牛蒡子、玄参、桔梗、薄荷(后下)、生大黄(后下)、生甘草、玄明粉(冲)等。若表热未清者加荆芥、防风；颌下臀核肿痛者，加射干、瓜蒌、浙贝母以清热化痰散结；高热者加石膏(后下)、天竺黄、黄连以清热泻火；服药后大便溏薄或腹泻者去生大黄。如肿痛甚者，可含服六神丸。3［阴虚火旺］咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤，扁桃体暗红、肿大，或有少许脓液附于表面，舌红，苔薄，脉细数。多为午后发热，咽部发干，乳蛾暗红肿大且表面不平，精神疲惫，干咳少痰，手足心热，舌质红，舌苔少，脉细而数。［治法］滋阴降火 清利咽喉［方药］知柏地黄汤加减组成：知母、黄柏、生地、连翘、丹皮、玄参、马勃、麦冬、玉竹等。乳蛾红色转淡，但肿大不消，加浙贝母、复枯草、赤芍、虎杖等以化瘀活血消肿。本证若以肺阴虚症状为主者，可用养阴清肺、生津润燥的养阴清肺汤加减。组成：玄参、生地、麦冬、丹皮、川贝母、白芍、石斛、枳壳、连翘等。尚有一种痰瘀热结型乳蛾患儿，证见双侧或单侧扁桃体肥大，无明显充血的现象，感受外邪后会急性发作，出现扁桃体明显充血，甚至化脓，常反复发作。治应解毒活血，化瘀消肿，方用清胃散加减．常用药，升麻、赤芍、丹皮、夏枯草、僵蚕、浙贝母、全瓜蒌、射干、玄参、牡蛎等。兼有肺脾气虚，乳蛾常反复发作者，又当用玉屏风散合生脉散加味，兼有扶助正气，防止外邪引起慢性炎症急性发作的作用。三、食疗方药1．胖豆茶胖大海—4枚，山豆根1—3g，白糖少许。胖大海、山豆根用沸水浸泡，待胖大海完全发大，将药汁倒出，加白糖少许，冷却后频频饮用，慢慢咽之。．丝瓜冰糖饮丝瓜00g，银花15g，冰糖30g。将鲜嫩丝瓜洗净，切成小段，入银花、冰糖共放锅内蒸，滤汁饮用，每日1次。一、针灸疗法1．实热乳蛾者，主穴有合谷、内庭、少商，配穴有天突、少泽、鱼际，少商点刺出血，高热配合谷、曲池穴。每次选其中—3个穴，中强刺激，每日1次。．虚火乳蛾者,主穴有大杼、风门、百劳、身柱、肝俞，配穴有合谷、曲池、足三里、颊车。每次选其中—3个穴，中度刺激。二、小儿推拿1、患儿坐位清肺经次，宝宝扁桃体炎主要是肺热引起的，因此要用清热手法，从无名指的指尖推到指根。清大肠次，肺与大肠相表里，肺热，大肠也会有热，因此，也要清大肠，从食指侧面的指根推向指尖。补肾经次，清天河水00次，退六腑次。、患儿仰卧医者以拇指、食指的指腹分别置于咽喉部两侧，由上向下轻轻推擦，反复操作00次。3、患儿俯卧医者以掌根直推脊柱两侧的肌肉，以热为度。蘸水捏脊0遍，手法与普通捏脊一样，只是一边蘸清水，一边捏，捏完后从下往上吹气，直到水干为止。三、刮痧疗法以汤匙光滑的边缘蘸麻油于患儿脊柱两旁轻轻由上向下顺刮，以出现红瘀点为度。用治风热外邪侵入之乳蛾。一、预防1．平时注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。．注意随气温变化为小儿增减衣被，尽量避免与上呼吸道感染患者接触。3．注意口腔卫生，教育小儿养成刷牙漱口的个人卫生习惯。二、护理1．保持病室空气流通及适当温度。．高热者应配合物理降温措施。3．患儿的饮食宜清爽，忌荤腥发物，以防助长邪势。4．做好口腔护理。可用银花甘草液漱口，每日3—6次。另外，应积极治疗急性扁桃体炎，防止迁延成慢性或变生它病。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
本文编辑：佚名
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