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升麻葛根汤中使用芍药的意义是什么

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  • 时间:2023/3/18 14:16:15

升麻葛根汤(升麻、芍药、炙甘草、葛根)主治病证大致可归纳为三方面:麻疹、阳明表证、下利。

而方中之芍药有用赤芍者,有用白芍者,目前麻疹初起使用本方多用赤芍;治阳明表证或表热下利多用白芍。按张元素“白补赤散”之说,麻疹用赤芍清热活血助以透疹;阳明表证,表热下利用白芍以养阴和营是颇为适宜的。

然而麻疹实则也可用白芍,芍药可以“除血痹,破坚积”,和营通利血脉。麻疹初起,疹出不透,用升麻、葛根辛凉解表遗疹,再配伍白芍和营使气血畅通,有助麻疹透发。何况白芍又可养阴。“疹毒属阳”则易伤阴,用白芍养阴是妥当的。白芍并非涩药,不会敛邪而阻碍麻疹的透发。但是如果单独使用白芍治麻疹亦为不妥,必须在辛凉解表之中配入,始为得法。若麻疹已透,或疹毒内陷而见气急而粗、喘息抬肩、鼻翼煽动者,则当禁用。

若由太阳传阳明,出现阳明经表证“发热畏寒,鼻干不得卧(《类证活人书》),用本方治之,方中白芍养阴以助清热,和营以助祛邪。但柯琴曰:“夫身热、汗自出、不恶寒、反恶热,是阳明本证,仲景未尝立治表之方,见阳明初起,汗出多而恶寒者,使用桂枝汤。无汗而恶寒者,则用葛根汤。证同太阳而称阳明者,是阳明之表病,自太阳传来,故治仍同太阳也。此方治阳明自病,不用麻桂者,恐汗太过而亡津液,反致胃燥也;用升麻、葛根发胃脘之阳,以散肌肉之表热;芍药、甘草泻脾经之火,以解胃寒之热。”尽管朱肱、柯琴二氏所论阳明可表之证不同,一云太阳传来,一云阳明自病,但均用本方(柯氏云太阳传来者,用桂枝汤或葛根汤)。因为阳明表证易化热伤阴,用芍药养阴,配甘草酸甘化阴,阴胜则能制阳而热清,是颇有道理的。况且白芍和营使气血疏畅,又有助于升、葛透热出表。

表热下利之证,柯琴曰:“下利正是胃之兆。”热迫阳明下利,用升麻、葛根升阳透表散肌热,则下利可愈;下利易伤阴,再配芍药以养阴,芍药虽非止利之物,但能养阴和营、柔肝止寒;甘草和中调和诸药。四药配合,颇能奏效。

综上所述,芍药在方中的作用大致有二:①养阴,配伍升麻、葛根于散中有养,养而不滞,养阴又可间接清热;②柔肝和营,使气机条达,血脉通顺,气血流畅,有助于邪气透达。

吴崑、云岐子论述此方亦为精要,录之于下,以资参考。

吴崑曰:“轻可去实,故用升麻、葛根以疏表,甘草佐之以和表气,芍药佐之可以和在表之荣,去其实邪,和其营卫,风寒则解,痘疹则出,诚初间之良剂也。”此说颇为直捷、中背。

云岐子曰:“葛根为君,升麻为佐,甘草、芍药以安其中。”又提出安内攘外之说。

但也有一些医家(如汪昂、吴仪洛等)认为白芍在本方中敛阴,或曰有监制升麻、葛根升散之用,未免牵强。

费伯雄则认为本方“用升麻、葛根以升散阳明,又恐升提太过致人喘满,故用芍药、甘草酸收甘缓以佐之,究竟互为牵制,不如独用葛根为君,如牛蒡子、连翘、桔梗、薄荷等;斑疹时疫加马勃,青黛等未为不可也。”基本否定了本方,实则费氏并没有悟出方中用芍药之意,故持反调。




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