病因病机
舌为心之苗，脾之本也，心脉系舌本，脾脉络舌旁。由于心绪烦扰，则生火；思虑伤脾，则气郁，郁火化毒循经上升，结于舌体，气血瘀滞而成舌菌。病之后期可出现阴虚火旺，气血两虚等证。
辨证论治
（一）辨证要领
本病应早期诊断、早期治疗。早期诊断关键在于望诊和触诊，看到舌体有突出的肿物，如果触之质硬者则应疑为本病，继而进一步检查。确诊后应细分是心脾火郁为主，还是脾胃火毒为主，办能指导用药。本病还应与舌部乳头状纤维瘤，舌部白斑，口疳等鉴别：
1.舌部乳头状纤维瘤：本病肿物大小约在2～4毫米，表面光滑，质地柔软，大多生在舌尖部，以女性多见，
2.舌部白斑：舌部的白色斑片。一般容易与舌菌区别，但在癌变初期较难鉴别，若白斑甚厚，呈疣状或破裂状，应警惕其癌变，必要时做活组织检查。
3.口疳：发病快，溃疡散在于口舌颊部，周围组织柔软，病程较短，或有反复发作史。
（二）论治要点
本病治疗的关键是清泄火毒，常用药物如黄连、山豆根、藤梨根、山慈菇、龙葵等，当然临证时要辨清是何经何脏之热毒，治疗耐才能有的放矢，取效更好。
（三）常见证治
根据临床常见症状可分以下四种证候治疗。
1.心脾火郁证：肿瘤多发于舌之两侧边缘，初起肿如豆粒，按之坚硬，逐渐增大，或如菌状，头大蒂小，或有糜烂，烦躁失眠，口渴，尿黄量少，大便秘结，舌尖红，苔黄。证属心脾郁火，结成舌毒。
治法：清心降火，解毒化郁。
方药：导赤散加减。
木通10g，生地10g，苍术15g，香附10g，栀子10g，神曲15g，竹叶10g，黄连10g，山豆根10g，黄药子15g，山慈菇15g，大黄6g（后入），生甘草6g。
2.脾胃火毒证：舌体胖大，肿物溃腐，渐向深部和周围发展，嗅味难闻，伴有发热口渴，便秘尿黄，舌苔黄腻而厚，脉滑数。证属脾胃火盛，热毒蕴结。
治法：清泄火毒。
方药：黄连解毒汤加减。
黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，山慈菇15g，黄药子15g，山豆根10g，茵陈30g，竹茹10g，枳壳10g，陈皮6g，半夏9g，茯苓15g，生甘草6g。
3.阴虚火炽证：舌体溃烂无皮，溃疡周围边缘隆起，状若泛莲，易于出血，剧痛难忍，其痛常可反射至耳部、颞部，舌体活动困难，妨碍饮食，言语不便，唾液臭秽逼人，午后潮热，舌红无苔，脉细数。证属病久阴亏，虚火上炎。
治法：滋阴降火解毒。
方药：知柏地黄汤加减。
组成：知母10g，黄柏10g，生地10g，山萸肉15g，山药30g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，龙葵12g，山豆根10g，生苡仁30g，沙参30g，麦冬15g，炙甘草6g。
编者按：若出血，加丹皮10g、侧柏叶10g、仙鹤草15g。
4.气血两虚证：舌体溃烂，甚则侵犯牙龈，侵犯腮部，颈颌肿而结块，饮食难下，体质消瘦，唇舌淡红，脉沉细无力。证属病久体弱，气血两虚。
治法：补气养血为主，解毒为辅。
方药：归脾汤加减。
组成：党参30g，白术15g，黄芪30g，当归10g，茯神15g，远志15g，枣仁10g，木香10g（后入），山慈菇15g，生苡仁30g，山豆根10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣2枚。
编者按：如颈颌部出现肿块时，加夏枯草30g、黄药子30g、昆布10g。
（四）外治法
1.初起用北庭丹或青吹口散吹之。
2.出血不止，用蒲黄炭、芦荟、马勃研末外敷。
临证权变
当舌菌后期，可见颔下肿核，初起外敷红灵丹油膏，或阳和解凝膏加桂麝散外敷。溃后按溃疡处理。其次，对早期病变，如肿块在1.5厘米以下者，宜行手术切除。
调护
1.忌烟酒及一切刺激饮食。
2.饭前饭后认真漱口。
3.矫治畸形牙齿，及时治疗舌部白斑。
应用例案
例一郝××，女，48岁，太原人。
年9月20日初诊：十余日前，舌中部生一杏核大小的硬结，质坚而疼痛，色淡红，舌头肿大，口干、恶心，西医诊断为舌癌，建议手术治疗。患者不欲手术，特来就诊。食欲二便如常，舌质红绛，苔干少津，脉细弱。此乃因七情郁结，心经火盛，气血壅塞，以致舌头肿胀，坚硬不散，形成结节，名为舌岩。治以清热解毒，养阴消肿为主。处方：
连翘6g，桔梗5g，甘草5g，炒栀子3g，荆芥3g，竹茹6g，薄荷2g，炒黄芩3g，生地10g，云茯苓6g，陈皮6g，牛蒡子5g，竹叶5g,水煎服。
二诊（10月2日）：上方加减八剂，恶心消失，舌干涩减轻，但舌发硬而麻，胃口膨胀不适。脉沉较前有力。仍仿上法。处方：连翘6g，甘草5g，炒栀子5g，炒黄芩5g，薄荷3g，牛蒡子6g，荆芥3g，生地10g，陈皮6g，云茯苓6g，枳壳5g，红花3g，桃仁5g，赤芍6g，水煎服。
三诊（11月5日）：上方加减化裁，连服二十剂，病情逐渐好转。近日消化好，食欲增加，胃脘有烧灼感，舌上硬块有所缩小，舌由绛红转为红色，肿痛减轻，有时口舌干，有时憋胀。脉沉而弱。拟以养阴、清热、解毒为治。处方：当归10g，白芍10g，生地12g，沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，五味子5g，石斛12g，地骨皮12g，丹皮g，怀山药12g，莲子6g，甘草3g，陈皮6g，银花10g，连翘10g。
四诊（12月5日）：上方加减共服十四剂，当服到八剂时，出现腹部闷胀，口流淡水等现象，原方去白芍、当归、生地，又服六剂，口中仍流淡水，腹胀好转，消化慢，鼻干甚，舌中间之硬赤肿物较前缩小。此为脾不健运，治以益阴健脾开胃为主。处方：怀山药12g，莲子10g，陈皮5g，辽沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，石斛12g，甘草3g，云茯苓10g，厚朴5g，鸡内金6g，水煎服。
五诊（年2月13日）：上方加减共服二十剂，到73年12月19日，患者发现腰背困，小便不禁等一系列肾气虚损征象，经上方加用菟丝子、枸杞子、五味子等补肾益阴之品，逐渐好转。并且舌中间之赤色肿物逐渐缩小。现在，有时口鼻干，手烧、耳鸣，大便溏薄，但次数不多。腰困，小便混浊，舌质红。继以原方加减化裁。处方：山药12g，辽沙参10g，麦冬10g，生地10g，玉竹10g，石斛10g，甘草5g，菟丝子10g，地骨皮10g，连翘10g，鸡内金6g，陈皮6g，桃仁3g，丹参6g，乌药5g，香附6g，丹皮6g，水煎服。
之后，患者在本方基础上，加减化裁，坚持治疗，病情控制的较好，一直没有明显发展。本年10月，患者又因牙疼、感冒等就诊，都经辨证治疗，短期内好转。舌上之肿块仍未泛滥。一直到74年12月16日，患者又因感冒、头闷、发冷、鼻塞、口干、轻度咳嗽来诊，经辛凉解表，养阴化痰而治愈。使此“不治之症”，犹能带病延年。
年随访：74年底治愈咳嗽之后，病情一直较平稳，为了避免变生它证，于年经省××医院手术治疗，现在尚可料理家务。（选自《张子琳医疗经验选辑》）
按：舌岩即西医舌癌。因舌为心之苗，脾脉挟舌本，故中医认为：“此证由心脾毒火所致，其证最恶。”张老对这一类所谓“不治之证”就有独到的认识。认为“不论什么病，我们在治疗时，要牢牢掌握辨证施治，不能因其名癌叫瘤而放弃治疗。”
例二：常州施左，舌菌二年，发在舌尖，幸根蒂不大，尚可调治，非烙不可，先为养阴清心。小生地9g，大麦冬6g，生蒲黄1.2g，连翘6g，甘草1g，赤芍3g，川黄连0.6g，大贝母6g，丹皮6g，元参6g，灯草0.3g。（选自《孟河马培之医案论精要》）
简便验方
局部吹冰硼散，内服梅花点舌丹，每次1克，每日二次。《肿瘤病》
文献摘录
1.《医宗金鉴·外科心法要诀·舌疳（菌）》：“其证最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小。……疼痛红烂无皮，朝轻暮重，……若失于调治，以致斌肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语，时津臭涎。再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及项颔，肿如结核，坚硬臖痛，皮色如常，顶软一点，色暗木红，破后时津臭水；腐如烂棉，……甚至透舌穿腮，汤水漏出。……此证百无一生，纵施药饵，不过苟延岁月而已。”（对本病症状描述形象，疾病性质和转移情况记述亦较准确）
2.《外科证治全书·卷二》舌菌：“初起治法以补中益气汤加桂枝、白芍、或归脾汤。溃烂者用犀黄丸、十全大补汤轮服。……故辨证不可不明”。（对治法提出了又一条思路，可供探索时参考）
主编：郑伟达
副主编：郑东京
校正：郑东英
编辑出版：刘雨昕
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本文编辑：佚名
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