刘某某，女，48岁，年12月6日初诊。
主诉：反复咽痛3月，加重3天。
病史：患者平素喜食辛辣刺激之品，3月前始出现咽部疼痛，自行服用“凉茶”后咽痛稍减，然反复发作。3天前因不慎受凉后出现咽痛加重，今前来求诊。辰下：咽痛、咽干、咽燥，口苦，影响进食，偶伴嗳气，疲乏，夜寐尚可，二便自调，舌尖红苔薄黄，脉沉稍数。
处方：栀子豉汤合桔梗玄参汤加减。
豆豉9g栀子9g桔梗12g
玄参15g黄芩9g夏枯草9g
肉桂3g(后下)黄芪15g青陈皮各12g
谷麦芽各12g
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（年12月13日）：药后咽痛、口苦较前明显减轻，饮食渐增，疲乏改善，偶有饥饿时胃脘痛，舌质红苔薄黄，脉沉。予上方改玄参20g，加马勃9g、白僵蚕12g、甘草5g，续服七剂，煎服法同前。
三诊（年12月20日）：患者咽痛已不甚，稍觉口苦，胃脘痛缓，舌质淡苔薄白，脉沉。予上方去玄参、马勃，改黄芩6g，再服七剂后患者咽痛、咽燥、咽干等症皆消，嘱其少食辛辣刺激之品，保持作息规律。
按语：患者以反复咽部疼痛、咽燥、咽干为主要特征，属中医“慢喉痹”范畴，又称为“虚火喉痹”、“阴虚喉痹”。喉痹病名首见于帛书《五十二病方》。《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”明代医家们从临床实践中认识到喉痹的多种不同病因和病证，《景岳全书·卷二十八》指出：“喉痹一证……盖火有真假，凡实火可清者，即真火证也；虚火不宜清者，即水亏证也；且复有阴盛格阳者，即真寒证也。”《丹溪心法·缠喉风喉痹六十五》提出：“喉痛……阴虚火炎上，必用玄参。”
本案患者平素喜食辛辣刺激之品，辛燥动火，邪热循经上犯，火热燔灼咽喉，则咽部疼痛。患者辛辣久服，燥热伤阴，阴虚少津，虚火上炎，咽喉失养，故见咽干、咽燥，病情缠绵难愈；患者更饮“凉茶”欲以清热，却因寒凉伤及脾胃之气，脾气亏虚故见疲乏；胃气不和，气机上逆故见嗳气。此次复感外邪，太阳表邪化热内传少阳，枢机不利，气郁化火，胆火上炎，胆汁上逆，故口苦；内外邪热搏结，蒸灼咽喉而为病，咽痛加重，则吞咽困难，影响进食。结合舌尖红苔薄黄，脉沉稍数，亦是虚中有热之象，四诊合参，此乃热邪上犯，阴虚肺燥证。
故治宜清热利咽，兼以滋养肺阴，方投栀子豉汤合桔梗玄参汤加减。方中栀子苦寒，清中有宣，既可清透郁热，解郁除烦，又可引热下行，李中梓言其“味苦，性寒无毒……主五内邪热，亡血津枯，面红目赤，痈肿疮疡，五种黄病，开郁泻火”；淡豆豉气味俱轻，宣散咽中郁热，且可和降，叶天士言其“气寒，味苦，无毒，主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷”，二药相配，微苦以清降，微辛以宣通，使降中有宣，宣中有降，清咽喉邪火，宣上焦郁热；桔梗辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛；玄参清热凉血，滋阴润肺，解毒散结；黄芩尤善清上焦肺热，并清泄少阳邪热，合夏枯草气味清轻、专主少阳相火，共治少阳郁热之口苦、咽干；因患者久病体虚，且久服寒凉，故加黄芪补肺脾之气，肉桂引火归元，防寒凉伤正，并使上浮之虚阳回归；最后加以青皮、陈皮以理气健脾，谷芽、麦芽以消食健脾，共建中焦脾胃之气，使脾机运转，则胃气调和，气血生化。全方寒温并用，宣降共施，共奏清宣郁热、滋阴清肺、益气健脾之功。
二诊时患者咽痛等症状减轻，守前方并加大玄参用量以增强清热解毒之力；加马勃利咽解毒，白僵蚕益解毒止痛；用甘草不仅调和诸药，其性凉而泻火，清热解毒，消痈肿而利咽喉，合桔梗为治疗实热咽痛的基础方——桔梗汤，其合僵蚕、桔梗，亦有六味汤（《咽喉秘集》）之义，专治风热上攻、咽喉肿痛。三诊时患者咽痛不甚，故去马勃、玄参；口苦已减轻，故减黄芩用量。继进7剂，咽痛、咽燥、咽干等症皆消，病告痊愈。并嘱患者需饮食有节，忌过食辛辣、肥甘厚味，戒烟酒，以防复发。
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