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清解饮治疗温热病卫气同病张学文方

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  • 时间:2022/5/17 12:14:58
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张学文,陕西汉中人。年10月出生,陕西中医学院主任医师、教授,首届国医大师,中医急症高手,为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

温热病卫气同病证是中医内科临床外感热病急症常见证型之一,多见于各种急性传染性、感染性疾病的初期或中期,以高热,微恶寒,烦渴,口咽干燥或肿痛,或咳嗽少痰,微汗出或汗不出,舌边尖红、苔白或黄白相兼,脉浮数为主症。若误治或治不及时,往往易入营动血或内陷心包,或热盛动风,或内闭外脱。张教授在大量的临床实践中,对该证的病因、病机做了全面的分析,并自创经验方“清解饮”用于临床,疗效显著。

基本方:生石膏(先煎)30-60g,黄芩、柴胡、葛根、野菊花、薄荷(后下)各10g,金银花(或连翘)、丹参各15g。

方解:方中重用生石膏为君,取其辛寒清气,透表解肌,既可内清肺胃之火,又可透热达表,而取卫气同治之效。柴胡气质轻清,味苦最薄,可透表泄热,调畅三焦气机;黄芩苦寒,气味较重,直折内盛热毒,二药相伍,一清里,一透表,取和解表里之意,共为臣药。野菊花芳香轻清,可清热解毒、疏风散热;葛根解肌退热、生津除烦;薄荷味辛气清香窜,使邪外达肌表、宣通经络;金银花、连翘均可清热解毒,疏风散热,内热甚用连翘,表热甚者用金银花;丹参味苦性寒,入血归心,可凉血解毒,祛瘀生新,一则内清热毒,防其入营动血,一则又可化瘀,畅达气血运行,疏导热瘀,使毒瘀外解,以上药共为佐使。综观全方,用药气质轻清,辛散透达,表里兼顾。上药清水煎服,武火急煎,勿过煎,每日2剂。热甚病重者,可日4h服1剂,夜服2剂。

加减:口渴甚者加天花粉10g,阴伤者(尤其是素体阴亏者)加生地黄、沙参各10g;鼻衄或咯血丝者加焦栀子10g,白茅根30-60g;咽喉肿痛甚者加马勃(包煎)、山豆根各10g,玄参15g,热甚并见斑疹者加牡丹皮、赤芍、生地黄各10g,大青叶15g;咳嗽咯吐黄痰者加桑白皮、黛蛤散(包煎)各10g;热甚动风而抽搐者加钩藤10g,羚羊角(另煎)6g;兼食滞不化者加焦三仙各15g。

医案:

李某,女,7岁,年4月3日初诊。

主诉:发热半月余。半月前因受凉感冒后,出现发热(T37.8℃-39.8℃),微恶寒,咽干痛,纳差腹胀,医院按“上感”治疗,发热起伏,迁延至今。来诊时患儿仍发热(T39.7℃),余症如上述,检查咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,心肺(-),脐周压痛,舌质红、苔白厚,脉滑数。张老师认为此乃外感风热毒邪郁表,渐入于气分,兼食积内停,以清解饮化裁治之。

处方:生石膏(先煎)30g,柴胡、黄芩、菊花、葛根、丹参、连翘、莱菔子、焦三仙各9g,枳实6g。5剂,清水煎服,每日1剂,分2次口服,服3剂药后体温降至37.6℃,纳食渐增,腹胀痛减轻,尽剂后,体温恢复正常,诸症皆除。

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